劃重點 | 腸造口術后常見并發癥及護理要點

北京2024年10月28日 /美通社/ -- 始于1993年的"世界造口日"旨在號召全社會對造口人群的關注與關愛，10月5日是2024年的世界造口日，逢此重要紀念日，康樂保邀請到領域內專家大咖上海長海醫院肛腸外科主任、國家臨床重點專科學科帶頭人張衛針對腸造口術后相關知識展開科普，希望借助造口知識宣傳切實改善造口人群生活質量。

腸造口術是一種將腸道通過腹壁引出體外并開口，用于排便的手術。根據造口部位、形態及時間可分為結腸造口、回腸造口，單腔、雙腔或袢式造口，以及臨時性與永久性造口。此術式根據需要應用于直腸癌、炎性腸病及其他需行腸造口的疾病患者。

盡管腸造口術解決了患者的排便問題，但由于疾病原因和護理不當，患者也極易發生相關并發癥，嚴重影響生活質量。全面了解并及時管理這些并發癥對患者的康復至關重要。

一、常見腸造口并發癥及處理建議

腸造口具有"腹壁新鮮切口+腹壁缺損+造口腸管（糞性污染源）"三位一體的屬性，這3種因素間的交互作用，是發生各類并發癥的根源。各類常見腸造口并發癥按發生特點可分為5大類：腸管及系膜并發癥、腸造口周圍皮膚并發癥、腹壁造口隧道并發癥、造口處腹壁切口并發癥和腸功能紊亂及代謝并發癥¹。接下來為您介紹這5類常見的造口并發癥及處理措施。

第一類、腸管及系膜并發癥

1. 造口出血
   出血多發生在造口黏膜與皮膚交界處，常因腸液的腐蝕刺激局部血管破裂。大部分輕微出血可通過局部壓迫止血，但如出血不止，需就醫處理，可能需要縫合止血。
2. 造口水腫
   指腸造口黏膜不同程度的腫脹，呈淡粉紅色、半透明狀。術后常見，易出現于造口開放早期。若癥狀輕微，可不予處理，水腫會自行消失。若水腫較嚴重，可使用50%硫酸鎂溶液濕敷以消腫，通常可在數日內緩解^1,2。
3. 造口壞死
   為早期最嚴重的并發癥，多在術后24-48小時內發生，局部或全部造口黏膜顏色由暗紅或紫色逐步變成黑色^1,2。壞死的處理依據其范圍及深度，可選擇保守治療或再次手術³。

第二類、腸造口周圍皮膚并發癥造口周圍皮炎

由于護理不當或腸液刺激，造口周圍皮膚可發生慢性潰瘍性炎癥。造口周圍皮炎會影響造口袋的密封性，導致糞便外漏，嚴重降低生活質量。應盡早就診，進行局部清潔和專業護理³。

第三類、腹壁造口隧道并發癥

1. 造口脫垂
   指造口腸管全層或部分通過造口部位由內向外翻出，表現為皮膚刺激、器具安裝困難和粘膜潰瘍，長期粘膜暴露會導致出血。急性造口脫垂需要及時手法復位，嚴重者可能需要手術治療以防腸管壞死³。
2. 造口狹窄
   表現為造口口徑縮小（有文獻指出，造口直徑＜1.5cm），患者排便困難¹。輕度狹窄可通過手指或器械擴張，嚴重狹窄需進行再次手術修復。
   手指擴張具體做法²：小指帶指套，涂抹潤滑劑后緩慢插入造口至第2關節處，在造口內停留5~10分鐘，再使用食指同樣的方法操作，每天1~2次，讓造口內徑保持在2.5cm。

第四類、造口處腹壁切口并發癥

造口皮膚黏膜分離

表現為造口與皮膚界面愈合不良，可能由感染、營養不良等引起。此類情況需加強營養支持，并在專業醫師指導下進行局部傷口護理³。

第五類、腸功能紊亂并發癥

高排量造口

指腸造口術后腸功能紊亂導致造口排泄量大，約16%患者會發生^1,3。回腸造口患者常見，腸造口排泄量24小時內超過1500毫升，此情況持續3天或以上，伴隨脫水、口渴等癥狀，嚴重者可發生腎功能衰竭¹。應立刻就醫，進行補液及其他治療³。

二、腸造口術后護理要點^4-6

1. 術后早期
   避免劇烈運動，防止腹壓驟增，保持適當休息。避免感染，特別是造口周圍的衛生護理尤為重要。
2. 飲食管理
   術后恢復期應采取少量多餐的飲食方式，避免高纖維（爆米花、堅果、芹菜等）及刺激性食物，減少腸道負擔。另外，應充分咀嚼食物，每天喝1.5~2升液體（水、果汁、湯）。
3. 定期復查
   定期到醫院復查造口情況，確保造口的功能及周圍皮膚的健康狀況。特別是早期，需密切關注排泄物的性狀及造口的變化。
4. 及時就診
   如出現出血、排泄物異常、造口脫垂等情況，需立即就醫，避免延誤治療導致嚴重并發癥。

參考文獻：