上海2026年2月9日 /美通社/ -- 目前，急性A型主動脈夾層外科修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)方法正從單純進(jìn)行最簡單、最快的挽救生命手術(shù)，逐漸發(fā)展為避免慢性并發(fā)癥并便于未來進(jìn)行開放或血管內(nèi)二次干預(yù)的手術(shù)，這在很大程度上推動了冷凍象鼻技術(shù)（將一段人工血管置入降主動脈）的廣泛應(yīng)用。
德達(dá)醫(yī)院孫立忠教授結(jié)合介入支架與人工血管的特征，以主動脈全弓置換聯(lián)合冷凍象鼻技術(shù)（降主動脈術(shù)中置入支架）治療急性A型主動脈夾層，取得了良好的效果。這一術(shù)式也被稱為"孫氏手術(shù)"，逐漸成為A型夾層等累及弓部的主動脈疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。
近日，孫立忠教授團(tuán)隊在《歐洲心臟雜志》發(fā)表了"孫氏手術(shù)"用于急性A型主動脈夾層的超20年隨訪結(jié)果：這一術(shù)式帶來了令人滿意的長期存活率和免于再次干預(yù)的效果，且與半弓置換術(shù)相比，其晚期死亡、再次手術(shù)和遠(yuǎn)端主動脈擴(kuò)張的風(fēng)險更低。
作者指出，目前關(guān)于冷凍象鼻技術(shù)的大規(guī)模長期結(jié)局隨訪數(shù)據(jù)有限，該研究結(jié)果表明，對于涉及主動脈弓和降主動脈的急性A型主動脈夾層，冷凍象鼻技術(shù)可能是一種安全、有效且持久的外科手術(shù)方法。這可能是近年來冷凍象鼻技術(shù)被廣泛應(yīng)用的重要原因。
隨著現(xiàn)有設(shè)備朝著理想的冷凍象鼻假體發(fā)展，該技術(shù)變得更簡單、更安全，該研究支持冷凍象鼻技術(shù)用于胸主動脈病變的治療，這可能成為需要修復(fù)主動脈弓及近端降主動脈的急性A型主動脈夾層患者的下一標(biāo)準(zhǔn)治療方法。
作者表示，未來應(yīng)著重于優(yōu)化缺血灌注綜合征的管理，因為這是早期和晚期死亡的重要預(yù)測因素；此外，應(yīng)在隨訪期間改善藥物治療和影像監(jiān)測，這是實現(xiàn)更好長期結(jié)局的關(guān)鍵。
該研究顯示，2003年4月至2014年12月，該研究團(tuán)隊共對850例急性A型主動脈夾層患者進(jìn)行了"孫氏手術(shù)"。患者的平均年齡為46.5歲，其中女性169（19.9%）；647例（76.1%）有高血壓，80例（9.4%）有馬凡綜合征，31例（3.6%）有冠脈疾病，30例（3.5%）有慢性腎臟病，25例（2.9%）有腦血管疾病史；術(shù)前 136例（16.0%）患者存在灌注不良綜合征，10例（1.2%）患者表現(xiàn)為心原性休克或心臟驟停；456例（53.6%）患者同時進(jìn)行了主動脈根部或瓣膜手術(shù)。
手術(shù)死亡率為8.4%（71/850），脊髓損傷發(fā)生率為2.5%（21/850），中風(fēng)發(fā)生率為3.5%（30/850），急性腎損傷發(fā)生率為8.7%（74/850）。19例（2.2%）患者發(fā)生內(nèi)臟或下肢缺血，25例（2.9%）出現(xiàn)低心輸出量，11例（1.3%）有喉返神經(jīng)損傷。53例（6.2%）患者需要?dú)夤茉俨骞堋?8例（5.6%）患者因出血進(jìn)行了再次探查，5例（0.6%）進(jìn)行了心包積液引流。
平均隨訪12.5年時，99.2%（773/779）的患者完成隨訪。晚期死亡153例，再次手術(shù)90例，中位隨訪時間分別為7.5年和5.2年。腦血管事件（HR=2.34）和內(nèi)臟缺血（HR=4.12）是晚期死亡的危險因素。
隨訪20年時，患者的生存率為70.0%，85.4%的患者免于再次手術(shù)。競爭風(fēng)險分析顯示，隨訪15年時死亡率、再次手術(shù)和無再次手術(shù)生存率分別為25%、13%和62%。
通過對經(jīng)傾向評分匹配的72對"孫氏手術(shù)"患者和半弓修復(fù)患者進(jìn)行比較，研究者發(fā)現(xiàn)，"孫氏手術(shù)"的手術(shù)死亡率與半弓修復(fù)術(shù)相似（6.9% vs. 4.2%）相似，但晚期不良事件發(fā)生率較低（16.4% vs. 33.8%），包括死亡、再次手術(shù)和遠(yuǎn)端主動脈擴(kuò)張，且隨訪20年時無晚期不良事件生存率更高（78% vs. 45.6%，HR=0.496）。
來源：Wei-Guo Ma, Yu Chen, Su-Wei Chen, Wei Zhang, Jun Zheng, Qing-Guo Li, Lingeng Lu, Jun-Ming Zhu, Gabriele Piffaretti, John A Elefteriades, Li-Zhong Sun. Frozen elephant trunk for acute type A aortic dissection: long-term outcomes over two decades. European Heart Journal, 30 January 2026
