北京2020年11月12日 /美通社/ -- 長期從事胃腸腫瘤外科臨床及研究工作后，北京大學腫瘤醫院副院長蘇向前將人體內的腫瘤比喻為一個“炸彈”，外科手術時，醫生要“先把地面挖開，才能取出炸彈”。
手術創傷不可避免，如何在外科手術時，既能減少手術創傷，又以加速患者康復？蘇向前給出的答案是：運用ERAS理念。
北京大學腫瘤醫院副院長 蘇向前
國家衛生健康委辦公廳發布的《關于開展加速康復外科試點工作的通知》明確，于2019-2020年在全國范圍內開展加速康復外科試點工作。這是ERAS首次作為主角，出現在國家最高衛生行政機構的文件中。
10月30日，“2020北京長城普外科論壇- ERAS新理念研討會”在北京和睦家醫院舉行。北京和睦家醫院醫療副總監、外科及泌尿外科主任朱剛在會上解釋道，加速康復外科（ERAS），是指使醫療服務標準化的循證方案，其目的在于盡量減少手術應激反應和術后疼痛、減少并發癥、縮短住院時間，加快擇期手術后的康復。
北京和睦家醫院醫療副總監、外科及泌尿外科主任 朱剛
創新技術，減小手術創傷
“在讓患者快速康復的過程中，醫生要盡可能選擇先進的手術技術。例如微創手術，它帶來的創傷更小，傷口愈合速度更快。”蘇向前提到的微創手術，就是減少手術創傷方法的重大突破，也是符合ERAS理念的手術方式。
大創傷會讓患者活得“不像正常人”，微創手術卻能盡量縮短這一“非人”時間。據北京和睦家醫院普外科主任劉競介紹，微創手術除減少患者生理性損害外，還能減輕其心理創傷。以甲狀腺微創手術為例，使用達芬奇機器人進行微創手術，患者頸部不會留下任何疤痕。
北京和睦家醫院普外科主任 劉競
達芬奇手術機器人的使用，則是對ERAS理念實踐的更大貢獻。機器人手術系統擁有微創手術的優點，又將微創手術范圍和數量擴大。對于機器人手術和微創手術的區別，劉競用自動擋和手動擋車來對比，“手動擋車難學，自動擋車好學也好操作。相比微創手術，機器人手術系統更易掌握，學習曲線短，且操作靈活，解剖精細，患者術后疼痛小。”
正是達芬奇手術機器人，讓北京和睦家醫院的智能微創手術更進一步，手術達到微創級別，患者術后恢復更快。目前，北京和睦家醫院機器人手術已經近600臺，普通外科手術目前已經超過300臺。
正如蘇向前所說，技術的創新和理念的更新是所有領域發展的基礎。北京和睦家醫院一直在探索新的技術：積極開展達芬奇手術、利用三維影像重建和手術圖像融合指導術中導航……“我們沒有停下腳步，一直在創新，讓患者盡早康復。”朱剛說。
更新理念，“以患者為中心”和睦家一直在努力踐行
ERAS的實踐過程，就是傳統手術理念改變的過程。
傳統手術中，患者要從手術前一天晚上開始禁食，“挨餓的過程是很難受的，我們要讓患者少挨餓。”朱剛告訴健康界。而ERAS的出現，就大幅提升了患者體驗。朱剛提到，在ERAS理念指導下，患者手術6小時前都可以進食，手術2小時前都可以喝水。
術前縮短禁食水時間，鼓勵患者增加運動，并明確禁煙；術中改變麻醉用藥模式，減少患者術后副反應；術中不放置胃管、尿管，術后早期拔除各種引流管，減輕患者的不適和痛苦；此外，根據患者手術情況，醫療救治過程中盡量不放置各種引流管，通過保溫毯等措施保暖，避免術中低體溫，降低術后并發癥發生率。
“我們鼓勵患者術后早點下床活動，也鼓勵患者術后嚼口香糖，因為嚼口香糖的過程產生的會刺激胃腸道，讓腸道蠕動，有助于患者早日康復。”朱剛提到，這些對于傳統手術理念的改變，讓患者體驗更好，恢復更快。
患者體驗是患者決定選擇一家醫院的首要原因。而疼痛的程度，是患者體驗中重要影響因素。北京和睦家醫院就注意到了這一點，“如果我們能夠重視患者的疼痛，患者體驗就會好很多。”據朱剛介紹，在藥師的幫助下，北京和睦家醫院建立了完整的外科疼痛管理系統。
與此同時，在ERAS理念指導下，術前、術中和術后采用多種鎮痛方式充分鎮痛，讓患者無痛接受治療，減輕疾病帶來的痛苦。
總結下來，北京和睦家醫院的ERAS方案通常含有15~20個要素，涉及術前、術中、術后連續階段。“這一過程，需要患者、外科醫生、麻醉科醫師、疼痛專家、護理人員、理療師及作業治療師、社會服務機構和醫院管理系統的參與和投入。”劉競解釋道，多元的ERAS其實是一種綜合性多學科策略。
這一過程需要醫護人員的參與，更需要患者的參與。為此，北京和睦家醫院編寫“外科手術患者指導手冊”，幫助患者理解整個治療過程，并減少恐懼。
從探索到引領，用分享促發展
“如果推行ERAS理念的醫院有300張床位，那這300張床位比得上1500張一般床位的使用效率。”在對ERAS的推崇上，劉競毫不掩蓋。
母庸置疑，ERAS的實踐給北京和睦家醫院帶來很多利好。一方面，直接提高醫療資源的使用效率，另一方面縮短患者平均住院日。“在傳統手術中，膽囊手術患者至少需要兩天住院時間，而現在大部分患者一天就可以出院。”劉競舉例道。
數據是更有力的證明。朱剛提到，“因為我們的不斷努力，醫院平均住院日一直維持在3.5天~4天 -- 這一比較低的水平。”住院日的縮短，也同步帶來醫療費用的降低。
在ERAS理念的探索實踐上，北京和睦家醫院已經走出一條獨特道路，也在一定程度上引領著ERAS的發展。
據了解，北京和睦家醫院制定外科術后加速康復推薦意見，為北京和睦家提供強化術前、術中和術后醫療護理的加速康復建議，以減少手術創傷和術后疼痛及并發癥，優化治療效果，縮短住院時間，加速擇期手術后恢復。
與此同時，由北京和睦家醫院醫生執筆的中國抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤專業委員會微創學組-中國泌尿外科圍手術期血栓預防專家共識，也將于近期發布。
“北京和睦家醫院在學術分享上從來不是保守的態度。”朱剛告訴健康界，北京和睦家醫院以開放的理念，通過各種學術交流等方式，不斷分享經驗，從而讓更多的醫院、患者受益。
（**原文引自：健康界； 原文鏈接：https://www.cn-healthcare.com/article/20201110/wap-content-545750.html?appfrom=jkj）
